Intol·lerància a la lactosa

Què és la lactosa?

La lactosa és el sucre que predomina en la composició de la llet. Aquest disacàrid compost per glucosa i galactosa està present a totes les llets dels mamífers (vaca, cabra, ovella i en la humana). Avui en dia cal tenir en compte que molts aliments preparats també poden contenir lactosa.

Què és la intolerància a la lactosa?

Normalment, l’organisme de l’ésser humà és capaç de digerir la lactosa gràcies a la lactasa, un enzim que tenim a l’intestí prim. Hi ha persones que tenen una insuficiència d’aquest enzim i, per tant, tenen problemes per poder digerir correctament la lactosa. Aquest grup de persones són les que diem que pateixen d’intolerància a la lactosa (IL). Com a conseqüència, la mucosa intestinal es veu afectada i es generen problemes gastrointestinals.

Tipus de deficiència de lactasa

• Dèficit primari de lactasa: alactàsia congènita que consisteix en un error congènit en el desenvolupament de la lactasa. Hi ha absència total de lactasa a les vellositats intestinals.
• Dèficit de lactasa adquirit propi de nens, adults i persones grans, a causa de la disminució progressiva de la lactasa.
• Dèficit secundari de lactasa, degut a una complicació d’alguna malaltia de l’intestí prim, com una celiaquia, malnutrició o diferents infeccions de l’intestí. La recuperació de la malaltia pot, a vegades, comportar un augment de l’activitat enzimàtica en un temps.

Símptomes

La intensitat dels símptomes dependrà de la sensibilitat a la intolerància, ja que hi ha diferents graus d’IL en funció del grau de deficiència de la lactasa.

La presència de símptomes estarà determinada per dos factors: la quantitat de lactosa ingerida i la capacitat d’absorció de cada persona.

Els símptomes més destacats i comuns són: distensió abdominal, flatulències, dolor abdominal, vòmits, nàusees, diarrea i restrenyiment. Fisiològicament, aquests símptomes comencen a manifestar-se perquè el sistema digestiu digereix la lactosa de manera parcial (l’intestí prim no l’absorbeix, passant així a l’intestí gros sense descompondre’s).

Diagnòstic

És molt important realitzar un bon diagnòstic per determinar el grau d’intolerància a la lactosa de la persona.

Actualment s’utilitzen diferents mètodes (Test d’hidrogen expirat a l’alè, Test sanguini de sobrecàrrega/tolerància de lactosa, Biòpsia de l’intestí prim, Test genètic, Test de Gaxilosa i altres mètodes).

Tractament

Atès que hi ha diferents nivells de tolerància a la lactosa determinats per factors individuals, l’únic tractament possible que estableix ADILAC (Associació d’Intolerants a la lactosa Espanya) és el seguiment d’una dieta de reducció/exclusió de la lactosa adaptada al nivell de tolerància de cada individu. Per tant, no es pot establir un llindar únic de lactosa per a tots els intolerants.

En aquest punt cal tenir en compte que ser intolerant a la lactosa no és el mateix que ser al·lèrgic a la proteïna de la llet, ja que aquest grup no pot consumir productes lactis, encara que siguin “sense lactosa” o amb “baix contingut en lactosa”.

D’altra banda, els intolerants a la lactosa sí que poden consumir petites dosis, tal com esmenta l’informe de l’Opinió Científica de l’EFSA (2010), on s’estableix:

La majoria de persones amb mala digestió o IL poden tolerar 12 g de lactosa en una dosi única (si s’ingereix amb altres aliments) sense presentar símptomes o sent molt lleus.

Moltes persones amb mala digestió o IL presenten símptomes apreciables en dosis úniques de 24 g, però toleren dosis diàries d’entre 20-24 g distribuïdes al llarg del dia (si s’ingereix amb altres aliments).

La majoria de persones amb mala digestió o IL presenten símptomes severs si consumeixen 50 g de lactosa al llarg del dia.

En algunes persones es descriu l’aparició de símptomes després de la ingesta de 6 g de lactosa.

Recomanacions dietètiques per a la IL

Grau elevat de sensibilitat

Com que aquest grup de persones són molt sensibles als símptomes i tenen un quadre de símptomes aguts i molestos que els produeix incomoditat en el seu dia a dia, és recomanable evitar el consum de llet de vaca, cabra i ovella i els seus corresponents derivats lactis.

Es recomana substituir-los per llet que no contingui lactosa com les llets hidrolitzades o etiquetades “sense lactosa” i derivats lactis etiquetats “sense lactosa”. Les begudes vegetals com la de soja o civada són bons substituts de la llet, ja que es poden utilitzar en la major part de les elaboracions culinàries que es realitzen amb llet.

Grau baix de sensibilitat a la IL

Les persones que tenen baixa activitat intestinal de lactasa sovint poden consumir una mica de llet, derivats lactis fermentats (iogurts) i formatges curats pel seu baix contingut en lactosa. Així mateix, dividir els aliments que contenen lactosa durant el dia pot maximitzar la quantitat de lactosa tolerada.

Altres recomanacions

Cal tenir en compte que si no es consumeixen productes lactis amb o sense lactosa es pot produir una manca de vitamines i minerals. Per tant, és essencial consumir altres aliments rics en calci (peix, verdures, fruits secs), fòsfor (ous, peix blau), potassi (plàtan, alvocat, pollastre), magnesi (llegums, fruits secs) i aliments rics en vitamines A, D, E i K.

És molt important llegir bé les etiquetes dels aliments on s’indiquen els ingredients, ja que hi ha molts productes processats que poden contenir llet o els seus derivats, com pans, brioixeria, purés, sopes, cereals d’esmorzar, salsitxes i alguns embotits.

S’han de llegir les etiquetes a la recerca d’ingredients que continguin lactosa com: sèrum làctic, ferments làctics, proteïna de sèrum hidrolitzada, xarop de sèrum, llet en pols, formatge en pols, mató, quallada, proteïnes làcties, caseïna, caseïnat, sòlids lactis i lactoglobulina, entre d’altres.

Davant el dubte, millor no consumir-los. A més dels aliments que podem trobar als supermercats també hem de tenir en compte que alguns medicaments contenen lactosa com a excipient.

Quan anem a menjar fora de casa o a un restaurant, haurem d’informar que som intolerants a la lactosa perquè el personal ens pugui assessorar i garantir que les elaboracions no contenen lactosa. El restaurant, per normativa, hauria d’indicar i informar sobre la presència dels principals al·lergògens a les seves cartes i menús.

Ja que la quantitat de lactosa tolerada per cada pacient és variable, les recomanacions dietètiques s’han d’ajustar a les necessitats i tolerància de cada individu. Els Dietistes-Nutricionistes del nostre equip poden ensenyar-te a adequar la teva alimentació i així reduir les molèsties. A My Book s’inclouen menús saludables per a intolerants a la lactosa.

Receptes sense lactosa

Natilles sense lactosa

Ingredients per a 4 persones:

• 600 ml beguda de soja o llet sense lactosa
• 1 beina de vainilla
• 1 branca de canyella
• 2 ous
• 2 rovells d’ou
• 80 g de sucre
• 10 g de Maizena
• 1 polsim de sal
• Canyella mòlta al gust
• Galetes tipus Maria o caramel·litzada al gust
• Crocant d’avellana o ametlla al gust

Elaboració:

1. Posar la llet en un cassó al foc amb la vainilla oberta i la branca de canyella. Escalfar a foc suau i retirar abans que bulli. Treure els aromàtics. Batre ous, rovells, sucre, Maizena i sal. Afegir a la llet i tornar al foc suau, remenant fins que espesseixi. Repartir en bols i deixar refredar. Servir amb galeta, canyella o fruits secs.

Beixamel sense lactosa

Ingredients:

• 125 g de margarina sense lactosa
• 125 g de farina
• 1 litre de llet sense lactosa o beguda vegetal de soja
• Sal i nou moscada

Elaboració:

1. Desfer la margarina en una paella, afegir la farina i torrar lleugerament. Incorporar la llet a poc a poc, remenant fins que espesseixi. Afegir sal i nou moscada al gust.